ISCRIZIONE

Nome (*) Cognome (*)

Partecipo alla Camminata per la Vita di Catania e sostengo la ricerca di Telethon sulle malattie genetiche con una donazione di:

5€Importi superiori a 5€ - indicare

Sesso (*)
MF

Data di nascita (gg/mm/aaaa)

Telefono (*)

Email (*)

Note

CONTRIBUTO

Per completare la tua iscrizione procedi al pagamento della quota tramite bonifico bancario:


Conto corrente Bancario IBAN
IT37C0335901600100000068320
intestato a Fondazione Èbbene
per Fondazione Telethon
Causale: "festa di primavera 2018"

Estremi del pagamento

Importo es. 0,00 (*)

Tipo di pagamento (*)
CRO (bonifico)

Numero CRO* (identificativo pagamento)

Data Pagamento

Inserisci il codice di verifica*

Dichiaro di aver letto e accettato le INFORMAZIONI GENERALI e l'INFORMATIVA SULLA PRIVACY Accetto

*Campo Obbligatorio